怎样推断损伤时间

109974

注：本文内容摘自广东科技出版社《法医与破案》

---

受到多处损伤而死亡的人，法医检查时必须分析各个损伤的形成时间，这对分析推断损伤致死的过程，有时有很重要的意义。 例如：
某人在夜间穿越马路时，被疾驰来的一辆小汽车撞着，她跌倒在地后，继续向前翻滚了几转，仰卧在马路的对侧，昏迷不醒。15分钟后，该侧又有一卡车高速驶过，司机当时发觉卡车压着了一个东西，急忙刹车发现了此人当即送到医院，由于抢救不及时已不幸死亡。事后，公安机关传讯司机司机说因夜间未开大灯，没有看到地下卧着的人体，但他肯定此人是原先已卧在地下，不是卡车撞倒的。经法医检验，死者是因腹部受压，腹内内脏破裂而死，复辟见到卡车轮胎的压痕，但死者左小腿外侧另有汽车保险杠撞击的皮肤摩擦伤和皮下出血痕，头皮、两肩，还有多处擦伤。头颅骨折，硬脑下血肿。经各处皮肤组织中5-羟色胺和组织胺含量测定，证明腹部的损伤是濒死伤，而小腿，头皮和两肩等处的损伤则是在死前约15分钟形成的。根据小腿的撞伤，推断是一辆小汽车造成的。最后终于查清案情，对两辆汽车的司机分别作了不同的处理，小汽车司机从严，卡车司机从宽。
法医检验中，对损伤的时间推断可分为两个问题：第一是区别该写上是生前伤还是死后伤；第二是对生前伤推断受伤到死亡经过了多少时间。死后损伤的形成原型有二，一是偶然性的，例如死后继续进行人工呼吸，造成胸壁皮肤擦伤，甚至肋骨骨折，或者在扛抬尸体过程中形成损伤，也有可能是尸体停放期间有动物咬吃造成损伤。另一类是犯罪性的死后伤，如在尸体上伪造损伤或鞭打尸体肢解尸体而造成死后伤。一般人总认为区别生前伤和死后伤不会有太大困难，因为生前伤会发生出血，死后伤应该不会出血。但实际工作中，有时会遇到很难鉴别的情况。例如： 正型上吊的人，颈部索沟的皮肤就可以毫无皮下出血的现象，以致单从索沟皮肤的损伤很难区分，是生前形成还是死后形成的。反之，是不是死后形成的损伤都不出血呢？也不见得。如果死后不久，在尸体的低下部位做成一个损伤（例如在仰卧位尸体的背部做一刺创）也可以引起出血，甚至可达1000-2000毫升。当然，生前出血与洗死后出血还是有所不同的。死后出血绝不会成喷溅状，因为心脏已停止了跳动，形成的血痂也很松软，或不可能形成血凝块（生前出血的血凝块比较坚实）。此外，生前流出的血液还可在体内发生某些移动，例如肾脏受伤后流出的血液，可随尿液进入膀胱；肺或喉头受伤后流出的血液可经气管吸入肺泡；流入组织间隙的少量血液，在一二分钟后可进入局部淋巴结。上述这些只有在生前才能发生的反应，称为“生活反应”。除以上几项外，局部组织也有生活反应，例如局部炎症反应（水肿，白细胞渗出等）；创口裂开（由于皮肤、肌肉、各种纤维以及血管等在身前都有弹性，一种锻炼就会使创口向两边哆开）。但是有些的确是生前造成的损伤，其生活反应却可以表现的不明显——例如受伤后立即落水者，其生活反应可能看不出，而被误认为死后伤。
至于生前伤如何推测从受伤到死亡所经过的时间：
如果外伤引起了体内的出血，特别是颅内出血，根据出血量以及周围组织的反应，可以推测，受伤后的经过时间。组织损伤后，由于细胞崩解，可引起局部组织炎症反应，诸如白细胞、血浆、纤维蛋白等渗出——一般大约要四小时以上白细胞的渗出才会比较明显（有时两小时也明显，特别是在松软的组织中）。那么不到四小时的损伤怎么识别呢？在损伤处的组织中，由于细胞坏变，某些酶的含量减少乃至消失，而临近的周围组织中的细胞发生反应，其中含量会增高[b]组织中煤的种类很多，不同的酶，其含量发生改变的时序不同，有些没在受伤后不久就发生改变，例如：
脂酶和三磷酸腺苷酶在受伤后半小时至一小时就增多
氨基肽酶约在受伤后两小时含量增多
酸性磷酸酶约在受伤后四小时含量增多可以运用组织化学的方法将酶含量的改变显现出来，用显微镜观察得到，从而帮助推断死亡时间。
至于半小时不到的损伤，其时间推断就较为困难了。损伤后局部组织中的游离组织胺的含量和5-羟色胺的含量迅疾上升，分别达到原来闪亮的1.5倍至二倍以上。5-羟色胺的量在损伤后十分钟已可达最高水平，组织胺在损伤后约20分钟达高水平，激肽原和激肽释放酶也均在受伤后立即升高。这些炎症介质在组织中的含量都只有几毫微克，故要运用先进的抽屉提和仪器分析方法，才能做出定量测定。
除了炎症介质以外，还有人用电子扫描显微镜观察损伤组织发现在受伤后几秒就可见到纤维蛋白、小板和红细胞开始在损伤局部聚集，纤维蛋白的量随身后所经时间而增加，纤维蛋白网逐渐变细综上所说，对于死前不同时间形成的损伤，为了推测损伤受到死亡所经过的时间，需要应用不同的方法。四小时以上可用组织学检查法，半小时到四小时，要用组织化学反应，半小时以下要用生化检验及电子扫描显微镜检查等。

---

[b]另外：如果你觉得忘了什么的话那就麻烦点赞加个收藏吧

108868

很好呀，顶顶顶

116316

学到了

114991

谢谢分享。

53996

谢谢分享(*°∀°)=3

113440

谢谢啦。但生活中肉眼难以做到。

115733

已收藏

120965

好文，顶顶