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贝克街推理学院

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[百科全书] 水中毒(生命之源,亦可杀人)

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911
发表于 2019-5-15 23:40:08 | 2019-5-15 23:42编辑 | 显示全部楼层
[font=黑体][size=5]水中毒是指细胞外液低渗,水分过多,超过机体特别是肾脏代偿的能力,导致细胞内水过多(细胞内水肿),并产生一系列症征者。[/size][/font] 常见症状 头痛、呕吐、血压增高、失语、呼吸抑制、心率缓慢,精神错乱、定向力失常、谵妄、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现、昏迷、疲倦、表情淡漠、恶心呕吐、嗜睡、皮肤苍白等 相关疾病 低渗性水肿、急性肾衰竭、低钠血症、低渗性脱水等 发病部位 全身 检查项目 血液检查等 主要病因 ADH分泌过多、肾功能障碍、水、钠代谢紊乱等 症状起因 水中毒多见于低渗性水肿的患者,因为其细胞外液过多而且低渗,因此形成低渗性水肿的原因也即是水中毒的病因。但水中毒也可以见于没有水肿甚至是低渗性脱水的患者,当医生处理不当,给这些患者过多或过快输注低张液体的情况下也可发生。正常人肾功能健全时,一天内饮25L的水,也不致于发生水潴留和水中毒,但存在下列因素的患者,则可以发生水中毒。 (一)ADH分泌过多 1、可见于恐惧、失血、休克、急性感染(如肺炎、中毒性痢疾等)、应用止痛剂(如吗啡、呱替啶),或疼痛、创伤、手术等应激刺激。手术后ADH分泌增多的时间通常持续12~36 h,或更长。在此情况下过多输入葡萄糖等不含电解质的溶液,就容易发生水中毒。 2、此外甲状腺功能低下的晚期发生黏液性水肿的患者也可以通过压力感受器的刺激使ADH分泌增多,肾上腺皮质功能不全时也可有ADH的异常释放。 (二)肾功能障碍 1、急性肾衰竭的少尿无尿期,肾脏的稀释和浓缩功能都发生障碍,此时水分摄入过多,容易发生水中毒。 2、此外任何原因使肾血流量不足或肾小球血液灌注量严重减少,过多的水分不能排出,在合并低渗性的情况下,水中毒容易发生。 (三)水、钠代谢紊乱 重度缺钠(低钠血症)或低渗性脱水的患者,细胞外液己处于低渗状态,机体通过代偿,肾小管对水、钠的回吸收己经增加,此时过多的水分摄入,可以发生水中毒。甚至有人提出在高渗性脱水时,由于有细胞脱水,如快速、大量输入无盐的液体,有时亦可发生水中毒。因此,高渗性脱水不论它高到什么程度,治疗时也只能输入低张液。 诊断 详细询问病史 1、注意询问有关造成体液低渗性(失钠)及水、电解质代谢障碍的病史。 2、注意是否存在遭受应激刺激及肾脏功能的障碍并在此基础上过量或快速输入水分(5%葡萄糖液)或低张液体的情况,因为临床见到的水中毒往往是对上述患者进行了不适当的医疗措施所致。 鉴别诊断 1、水中毒虽然是在低渗性水肿的基础上产生,但其与低渗性水肿的表现明显不同,其急性发作时往往有应激刺激、肾排泄功能障碍和水分摄入过多等诱发因素,因此与低渗性水肿等单纯性水、电解质代谢紊乱鉴别不难。 2、值得注意的是与本病发作相近似的急性肾衰竭,包括肾前性和肾性的急性肾衰竭,以及脑部的疾患如颅外伤、硬脑膜血肿、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎等所致的颅内压增高和脑水肿相鉴别。 3、此外有一种所谓的“抗利尿激素分泌失常综合征”(secretion of inappropriate,ADH),它可由多种恶性肿瘤、肺部感染炎症疾患及脑部的疾患引起,有ADH的异常分泌增多,因此同样表现为低血钠和细胞外液低渗性,但这种患者的肾脏、肾上腺皮质功能及心血管功能均正常,尿液的渗透压可以是高张的,而且在低血钠的情况下继续由肾脏排钠,血容量也是正常的,无水肿,血中ADH的浓度则明显增高。 检查 (一)体格检查 1、急性或重症水中毒患者起病急骤,因脑细胞水肿功能障碍最为突出,故表现以脑功能障碍为主。患者头痛,极度乏力,进而定向力丧失,神志不清,嗜睡,有时躁动,或嗜睡与躁动交替出现,继而抽搐或癫痫样发作,最后昏迷。慢性或轻症水中毒患者,起病一般较隐蔽,进展缓慢,表现乏力、头痛、嗜睡等一般症状。常伴有食欲缺乏、恶心、呕吐等消化系统症状。少数患者表现有肌痉挛、唾液或泪液分泌过多及腹泻等症状。 2、体征表现往往不很明显,体表可有水肿感,重症患者可出现凹陷性水肿,体重增加,腱反射减退或消失,定向力障碍,意识不清、抽搐、昏迷时Babinski征可呈阳性反应。 (二)实验室检查 1、水中毒最重要的化验指标是血浆渗透压降低和血清钠的稀释性降低。因为维持血浆渗透压的阳离子主要是钠,所以此二者的变化经常是一致的。对于水中毒的发病,血浆渗透压和血清钠浓度降低的速度比其下降的数值,更为重要。如急性水中毒患者血清钠浓度从140mmol/L在1~2d内迅速降至120mmol/L,其水中毒的程度比血清钠较长期维持在115 mmol/L的慢性水中毒患者严重得多。严重低血钠可以降至110mmol/L以下,但血钠浓度如果迅速降低30mmol/L就可引致死亡。 2、由于水中毒时细胞外液和血液中水分过多,其血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均可降低,红细胞压积降低。当水分大量转移到细胞内时,平均红细胞体积(MCV)可以增大。[1]​ 治疗 1、水中毒一经诊断,应立即停止水的摄入。 2、程度较轻者,在机体排出多余的水分后,水中毒即可解除。 3、程度严重者,除禁水外,还需用利尿剂促进水分的排出。一般可用渗透性利尿剂,如甘露醇或%山梨醇静脉内快速滴注,从而减轻脑细胞水肿和增加水分排出。也可静脉注射利尿剂,如呋塞米和依他尼酸。 临床表现 脑细胞水肿,颅内压增高,可出现视力模糊、疲乏、淡漠,对周围环境无兴趣,头痛、恶心、呕吐、嗜睡,抽搐和昏迷,此外还有呼吸、心跳减慢、视盘水肿,乃至惊厥、脑疝。由于水潴留,细胞外液容量增加可伴发肺水肿以及唾液及泪液分泌增加等。初期尿量增多,随后尿少甚至尿闭。按发病的缓急可分为急性水中毒和慢性水中毒。 1、急性水中毒 发病急,脑细胞水肿造成颅内压增高症状和精神神经表现明显,如头痛,呕吐、血压增高、失语,呼吸抑制、心率缓慢,精神错乱,定向力失常,谵妄,癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现,甚至昏迷,进一步发展,有发生脑疝的可能,以致呼吸、心搏骤停。严重的中枢神经系统症状一般出现于血清钠浓度低至120mmol/L以下时。血钠在48小时内迅速降至108 mmo/L以下可致神经系统永久性损伤。 2、慢性水中毒 缓慢发生的中度水中毒可无明显症状,只有血清钠浓度下降、尿量增加和体重增加等变化,当血钠低于125mmo/L时,可有疲倦、表情淡漠、恶心呕吐、嗜睡、皮肤苍白等表现。 [b]案例:[url]http://k.sina.com.cn/article_5984979307_164bb896b001009azk.html[/url][/b] [b][color=darkred]声明:过量饮水可能造成伤害,为探究科学实验可能造成严重后果! 水中毒和进水量没有直接关系,造成水中毒的主要原因是摄入的水超过机体代偿能力(包括健康的人短时间内摄入大量 水)。若将水中毒用于推理小说中,请务必考虑中毒的原因及可能性。[/color][/b]
| 发表于 2019-5-15 23:43:28 | 来自安卓客户端 | 显示全部楼层
看来以后水都不能乱喝了{:alu89:}
  • 911 2019-5-15 23:45 说:

    我曾一口喝了1.25L水,不过最后只是感觉恶心而已
| 发表于 2019-5-15 23:44:27 | 来自小霸王手机 | 显示全部楼层
我记得有一个运动员水中毒给嗝了……
  • 911 2019-5-15 23:45 说:

| 发表于 2019-5-15 23:59:54 | 来自安卓客户端 | 显示全部楼层
听说现在有的水中有微塑料{:alu44:}
  • 911 2019-5-16 00:02 说:

  • 911 2019-5-16 00:03 说:

    聚苯乙烯?
  • Sherlock~Holmes 2019-5-18 11:50 说:

    不喝了
| 发表于 2019-5-16 02:00:38 | 显示全部楼层 发帖际遇
什么东西吃多了都会死。{:alu36:}
| 发表于 2019-5-16 08:47:24 | 来自安卓客户端 | 显示全部楼层
水中毒这个以前听说过但没具体了解过 这个写的很详细欸:pst02:
| 发表于 2019-5-16 21:21:01 | 显示全部楼层
看起来我每天还是要少喝点水了。(喝很多水但出很多汗会中毒吗?)
| 发表于 2019-5-18 08:48:00 | 来自安卓客户端 | 显示全部楼层
收藏收藏
911
| 楼主| 发表于 2019-7-1 14:01:12 | 来自安卓客户端 | 显示全部楼层
在夏天,我还是照样多喝水
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