法医如何鉴定死前外伤和死后外伤

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作者：秦明

法医判断生前损伤还是死后损伤，主要看损伤的“生活反应”。
生活反应包含很多内容。最常用的是看尸体上的创口是生前形成还是死后（虐尸、搬运）形成。需要法医积累经验，肉眼就能分辨。生前损伤，损伤软组织会有炎症、出血、充血、淤血、红肿的表现，创面创周发红，内有血痕，这叫生活反应。如果是死后损伤，因为不会有炎症出血反应，所以创面以及损伤周围色泽不会有变化，和正常软组织颜色基本一致。
除了上述，还有很多生活反应，比如充血、梗塞、吸入等。比如张举烧猪就是用吸入灰烬的生活反应鉴别生前烧死和死后焚尸。
另外，溺死和死后抛尸入水不止是看硅藻。

1、尸斑
生前入水的尸体，因为尸体随水流翻滚，体位不断变化，没有一个固定的“尸体低下位置”。所以，溺死的尸体尸斑不太明显。当然，溺死后不久就被打捞上来，会重新形成明显固定的尸斑。如果死后，待尸斑稳定再抛尸入水，则会有明显的尸斑。

2、口鼻腔和气管
溺水过程中，因为冷水刺激呼吸道，呼吸道粘膜分泌亢进，气管通常会呈明显充血状，甚至有水中的泥沙进入气管和支气管。同时，因为溺液和粘液以及空气随剧烈的呼吸运动或呛咳搅拌，会在呼吸道形成泡沫。尸体打捞上来后，会溢出口鼻腔，称之为蕈样泡沫。而死后入水，因为没有呼吸运动，则气管不会充血，也无此类泡沫。当然，高度腐败的尸体，这种泡沫就很少见了。

3、窒息征象
作为窒息的一种方法，溺死也会有其他方式导致窒息的征象，比如眼睑出血点、内脏淤血、口唇青紫、指甲紫绀、颞骨岩部出血等。如果是抛尸入水，那么死者可能不是窒息死亡，有其他的死亡征象。

4、手
溺死的人，因为在水中下意识挣扎，手中夹缝、指甲内可能会有泥沙、水草。这是一种生活反应。抛尸入水者则不会有。

5、肺
水性肺气肿是溺死的重要证据之一。简单点说，溺死的人，肺里全是水，体积、重量都增加，表面有肋骨压痕，肺泡壁破裂在肺叶表面形成一种红斑，叫做溺死斑。这样的肺，摸起来有种捻发感。而死后抛尸的尸体则不会有这些征象。

6、心
溺死的尸体，静脉淤血怒张，右心淤血，左右心血成分差异会导致左右心腔的颜色不一致。而抛尸入水的尸体则可能不会有这样的特征。

7、胃
咱们学习游泳的时候都有喝水的精力，所以溺死的尸体胃里也会有大量溺液。这也是一种生活反应。死后抛尸入水的尸体，则不会有，除非死之前被灌下大量的水。

8、肌肉
溺水的时候，人体剧烈挣扎，有很多溺水的人在一些如胸锁乳突肌、斜角肌、胸大肌、背阔肌这样不容易因为外伤形成片状出血的肌肉处形成出血。

9、实验室检查
有一种检验叫做硅藻检验，就是用溶剂将尸体肺、肝、肾溶解，这些器官里的一些浮游微生物（硅藻）则不会被溶解。经过涂片、显微镜观察，可以判断这些硅藻的形态，然后和尸体所在水面的硅藻进行对比，判断死者是不是在这里溺水的。这种办法行之有效，成为判断溺死的一种重要参考办法。

10、其他
还有一些其他的实验室检查，如左右心血氯离子测定、锶离子测定等。很少用上。