法医病理学-专业知识

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第三节 晚期死后变化
来自知乎.法医宏仔
一、毁坏型晚期死后变化

尸体因受多种内、外因素影响，软组织和内部器官发生不同程度的晚期死后变化，使尸体可部分或完全破坏，这些变化称为毁坏型死后变化。

（一）腐败

1.定义 蛋白质因腐败细菌的作用而逐渐分解和消失的过程称为腐败。脂肪被细菌分解为脂肪酸和甘油，称为酸败。碳水化合物分解为单糖、醇或直至二氧化碳和水，称为酵解。

2.腐败菌群 引起尸体腐败的细菌，初期主要是大肠杆菌、肠球菌等肠管内细菌，以后空气或土壤中的葡萄球菌、肠球菌等外来细菌参与腐败过程。

3.腐败的发展和形态变化

（1）尸臭：人死后3～6小时，肠管内的腐败细菌开始产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻和肛门排出，具有特殊的腐败气味，称为尸臭。

（2）腐败气体、气泡和腐败水泡：腐败细菌，特别是Welchii梭形芽孢杆菌，能产生大量腐败气体，使各器官组织胀气。窜入表皮与真皮之间的腐败气体，形成大小不等的气泡，称为皮下腐败气泡。当气泡内含有腐败液体时，称为腐败水泡。到3～4天，腐败气泡溃破，表皮剥脱，裸露出污垢暗红色的真皮。

（3）尸绿：腐败气体中的硫化氢与血红蛋白合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色，称为尸绿。通常死后24小时开始出现，最初多见于右下腹部，因为回盲部细菌多、腐败发生快而早，最后可波及全身。

（4）死后循环：尸体血管内产生的腐败气体，压迫血液使之流动，称为死后循环，促进腐败的发展。

（5）腐败静脉网：尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。一般在死后2～4天出现，多见于腹部和上胸部，其次是两侧的肩部、上臂和大腿。

（6）泡沫器官：因腐败气体使尸体发生腐败的器官形成大小不等的海绵样空泡，称为泡沫器官。

（7）巨人观：尸体腐败扩展到全身时，尸体软组织内充满腐败气体使整个身体膨胀，体积变大，面目全非，称为巨人观。表现为颜面膨大，眼球突出，口唇外翻，舌尖突出于口外，颈部变粗，胸、腹部显著膨胀隆起，阴茎、阴囊高度肿胀，皮肤呈污绿色，腐败静脉网多见，皮下组织和肌肉呈气肿状，四肢增粗，有的手和足的皮肤可呈手套和袜套状脱落；容貌难以辨认。水中尸体较其他尸体更容易且更早出现巨人观。

（8）死后呕吐和口、鼻血性液体流出：死后胃内容物因受腐败气体的压迫，从食管经口、鼻流出，称为死后呕吐；人死后因发生自溶和腐败，在肺组织中形成的血性液体很容易自口、鼻腔内流出。

（9）肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩：腹腔内大量腐败气体压迫骨盆底时，可使直肠中的粪便排出、肛门脱垂；在妇女可使子宫、阴道脱垂。孕妇死后，胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体外称为死后分娩。

4.腐败的顺序 组织结构致密、含水量少的器官腐败较缓慢，如肌腱、韧带、软骨、前列腺和子宫等；但妊娠期或分娩后的子宫腐败发生早且快。小儿脑组织因含水分比例大，故腐败较快。生前有细菌存在的器官如肠和器官的腐败快。轻度腐败的肠管呈蓝色，不要误认为是肠梗死。

一般情况下，各器官腐败的顺序大致为肠、胃、胆囊、气管、肺、脾、肝、脑、心肌、肾、胰腺、膀胱、骨骼肌、子宫和前列腺。毛发、牙齿和骨骼则可保存较长时间。

5.影响腐败的因素

（1）外界环境：温度过高，如50℃时，可使尸体干燥；过低，如0℃以下，可使尸体冻僵。

（2）尸体内在因素：肥胖尸体较瘦弱尸体腐败快；幼儿较成人快，老年人的尸体腐败最慢；急性死亡与感染性疾病死亡的尸体腐败较快；中毒死者腐败的快慢依毒物种类不同而异，吗啡和氰化物中毒的死者腐败快，而砷、汞等金属毒物中毒死者腐败较慢。

6.法医学意义

（1）根据尸体腐败的发生、发展程度可推测死后经过的大致时间。

（2）认识各种腐败现象，避免将其误诊为生前疾病和损伤。

（3）对已发生腐败的尸体，应尽量地寻找和发现损伤与病变。如尸骨的骨折可以保存，骨髓的硅藻检验，颈动脉内膜的裂伤，动脉粥样硬化斑块病变，器官组织的异物存留及某些毒物中毒等。
（二）霉尸

1.定义 尸体处于适宜真菌生长的环境条件下，在裸露的局部或全身表面滋生出白色或灰绿色的霉斑或霉丝，称为霉尸。沼泽、池塘、河溪中和冷藏较久的尸体容易形成霉尸。

2.形态表现 霉斑开始多见于颜面部的眼、鼻、口唇及周围，颈部和腹股沟等处，以后逐渐向全身扩散，有时内部器官也可形成。

（三）白骨化

1.定义 尸体的软组织经腐败后完全溶解消失，毛发、指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨骼，称为白骨化。

2.影响因素 尸体白骨化的时间主要取决于温度、湿度及埋葬处土壤的情况等。暴露于空气中的成人尸体白骨化，夏季需2～4周或以上，春秋季为5～6周，冬季则需数个月以上。埋于泥土中的尸体，一般3～4年发生白骨化。大约10年后脱脂干涸。

3.法医学意义

（1）尸骨上的损伤痕迹有些可长期保存，如骨折、骨骼上嵌顿的刀片等。

（2）某些毒物（如重金属毒物）在骨髓或骨质内可长久保存，故仍可用作某些毒物中毒的化验检材。

（3）死后白骨化时间不长的骨髓可用于硅藻检验。

（4）骨骼在个体识别方面具有重要意义，可推断死者的性别、年龄和种族，颅骨还可用于颅相重合。

二、保存型尸体

如尸体受某些内外因素的影响，腐败过程中断，软组织免于崩解破坏而被不同程度地保留下来，称为保存型尸体。

（一）干尸（木乃伊）

1.定义 尸体处于干热或通风条件良好的环境中，水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯状态保存下来，称为干尸或木乃伊。

2.形成特点 在相同环境条件下，婴幼儿、老人较易形成干尸；体质消瘦的死者较肥胖死者易形成干尸；死前有大量失血或重度脱水者易形成干尸。

3.形成征象 干尸的外形干瘪。体积缩小，体重可比生前减轻70%以上；皮肤和软组织干燥皱缩变硬，呈灰色、浅棕色和暗褐色；内部器官也干燥、变硬、包膜皱缩、体积缩小。

4.法医学意义

（1）干尸可能保持生前的某些损伤。

（2）干尸可能保持某些个人特征。

（3）干尸可能保持生前某些病变。

（二）尸蜡

1.定义 埋于湿土或浸于水中的尸体，皮下及脂肪组织因皂化或氢化作用，形成灰白色或黄白色蜡样物质而被保存，称为尸蜡。

2.形成机制和条件 形成尸蜡的特定环境条件是尸体处于水中或湿土中，腐败变慢或停止，发生皂化作用形成皂化物（脂肪酸盐）。全身大部形成尸蜡需1～1.5年，小儿和肥胖者易形成尸蜡。环境温度高，尸蜡形成较快。

3.尸蜡的尸体征象 一般呈灰白色或黄白色较坚实的脂蜡样物，触之有油腻感，可以压陷，但脆而易碎。镜检见皮下脂肪组织中有脂肪酸结晶。尸蜡具有酸臭味，能浮于水面，不溶于水而溶于乙醚、乙醇等有机溶剂，经加热可溶化；燃烧时发出黄色火焰。

4.法医学意义 尸蜡可能保存生前损伤痕迹，如索沟、扼痕和骨折等。

（三）泥炭鞣尸

1.定义 处于酸性土壤或泥炭沼泽中的尸体，因鞣酸和多种腐植酸等酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，骨骼脱钙，变成体积小、重量轻、易弯曲的软尸，称为泥炭鞣尸。

2.法医学意义 泥炭鞣尸也可保持某些生前损伤的痕迹。

（四）特殊型古尸

葬于特制棺墓的年代久远的保存型尸体称为特殊型古尸。

（五）浸软

1.定义 妊娠8周以上的死胎，滞留于宫内不能完全被溶解吸收，而浸泡于无菌的羊水中，变得小而软，称为浸软。一旦暴露于空气中极易发生腐败。

2.浸软程度

第一度浸软：浸软仅见于表皮层内，皮肤表层有黄色或黄褐色水疱形成。

第二度浸软：浸软累及真皮层，表皮层的水疱破裂、或表皮剥脱，露出红棕色真皮。

第三度浸软：浸软到达深部组织，呈血性胎儿外观；真皮呈暗红色，胸、腹腔含血性浆液，内部器官膨胀、软化，关节肌肉迟缓，胎盘肿胀、质软。

发布于 11 月前著作权归作者所有

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