盆腔及会阴部损伤

盆腔及会阴部损伤


盆腔及外生殖器官损伤(pelvic injury and injury of the external genitalia)除了暴力作用引起的直接损伤外，因为它们属于身体的敏感部位，可因暴力作用于神经末梢，致神经反射性休克死亡或称抑制死。

    一、膀胱损伤

    由于膀胱壁具有较厚的肌层，有较大的伸展性、膨胀性及游动性，故在膀胱空虚时膀胱损伤不易发生，充盈时较易发生。各种钝性暴力(足踢、撞击、挤压等)可引起各种不同损伤。

    1. 膀胱挫伤  盆腔受钝性暴力撞击时，可引起膀胱粘膜、肌层出血和水肿，导致血尿发生。

2. 膀胱壁裂创，常因在膀胱充盈状态时受到较强大的钝性暴力引起。常见的有二种：①腹膜外裂创：多发生于骨盆骨折。膀胱颈部及膀胱前壁和侧壁无腹膜复盖，如发生裂创不与腹腔相通，尿液仅局限于膀胱的周围组织，引起腹膜外盆腔蜂窝织炎。骨盆骨折时合并膀胱颈的裂创，可引起腹膜外广泛出血和巨大血肿形成。②腹膜内裂创：多发生在膀胱顶部和后壁。如膀胱壁与复盖其上的腹膜同时破裂，尿液溢入腹腔内引起腹膜炎。

    此外，刺器和火器可造成膀胱的贯通创，及其邻近器官的创伤，如病程迁延可引起膀胱、阴道和直肠瘘，继发泌尿系统感染。

    二、子宫、附件和阴道损伤

(一)子宫损伤

    子宫损伤(uterus injury)不多见，因子宫位于盆腔深部，位置较固定，活动度小，从腹壁外面着力很少引起损伤。子宫损伤主要见于器械性堕胎，尤其是非法堕胎。非法堕胎的器械种类很多，诸如用长针或管、铁条、木棍等物插入子宫内，企图刺破宫腔内羊膜，放出羊水达到堕胎的目的，误将子宫壁刺破，乃至穿孔，有的穿过阴道后穹窿部进入腹腔内，可引起腹膜炎，甚至造成严重的大出血性休克死亡。由于堕胎器械未经消毒，常将细菌带入子宫创腔内或腹腔内引起细菌感染。晚期妊娠子宫，因体积显著增大，如受到钝力重度打击，甚至强力按压，都可能导致子宫破裂而发生急性大失血。

(二)附件损伤

子宫附件如无疾病和妊娠, 罕见发生钝器损伤。盆骨骨折时，可以发生输卵管、卵巢的挫伤和裂创，但此时往往存在其他更严重的损伤，生殖器官损伤居次要地位。剧烈的腹部压迫可致卵巢囊肿或积脓、积水的输卵管破裂。

(三)阴道损伤

    阴道损伤(vagina injury)几乎均由直接暴力造成。凶杀案例中，有用刺器(如火通条、尖刀等)刺破阴道壁，有的凶犯用手直接撕破阴道。幼儿被强奸时，除了外阴前庭部粘膜挫伤外，还可造成阴道、会阴及直肠联合撕裂创，引起失血性休克死亡。高龄妇女被强奸时，也可发生阴道粘膜挫伤和阴道壁挫裂创。车祸挤压或撞击也可致会阴和阴道撕裂。

三、阴茎、阴囊和睾丸损伤

(一)阴茎损伤

    阴茎损伤(penis injury)可分闭合性伤和开放性伤两种。阴茎损伤与法医学的关系甚为密切，多与性犯罪或性变态有关。常见损伤有：

1.阴茎的创伤与离断：阴茎的创伤以部分缺损为多见。常是被咬伤所致。如果用力较轻，可不造成缺损，仅在表面留有牙痕。离断常由剪器、切器和弹片造成。剪切的部位多见于冠状沟或阴茎根部。可因大出血及休克死亡。弹片可伤及阴茎的表面，也可形成创或贯穿阴茎，使尿液从创口流出，影响排尿和射精的功能。

    2.阴茎的折断(penis fracture)：系指阴茎勃起时，受到暴力直接打击或顿挫所致。由于海绵体和纤维膜破裂而发生折断，阴茎随即变软，疼痛剧烈，阴茎因内出血迅速胀大。破裂的海绵体和纤维膜愈合后形成疤痕，可造成勃起时阴茎弯曲畸形，严重的可引起性交障碍。

    3.阴茎脱位(penis dislocation)：系指阴茎在松软状态下，暴力作用于阴茎根部，阴茎脱离原复盖皮肤，部分或全部脱位于阴囊根部、腹股沟部、会阴部、腹下部或大腿根部内侧皮下，可发生严重出血和血肿。多伴有尿道损伤及尿外渗。

    4.阴茎绞窄(penis incaceration)：性欲倒错的人用金属环套在阴茎上或用线绳缚阴茎，造成阴茎血液循环障碍，导致捆缚处远端的阴茎水肿、淤血及肿胀，严重者可引起坏死。

    5.阴茎皮肤剥脱(penis denudation)：阴茎皮肤菲薄，无皮下脂肪组织，在其远端的冠状沟处复盖为包皮，遮盖阴茎的后半部。手淫时，用力向下翻动包皮，由于扭转、牵拉，有时可将皮层剥脱，有的从阴茎根部的皮肤扯破，将皮层向上翻至龟头处，引起出血及感染。

    (二)阴囊及睾丸损伤

    阴囊与睾丸损伤(injury of the scrotum and testis)系指机械暴力所致阴囊及其内容物损伤。开放性损伤可由火器所致，亦可由自己或他人切割所致，损伤除皮肤缺损外，还可合并睾丸不同程度的损伤，精索离断或血管出血。闭合伤可因踢伤、挤压伤所致，轻者可致阴囊软组织挫伤，重者可发生血肿或鞘膜积血。阴囊损伤若伤及睾丸可引起剧烈疼痛而致休克。鉴定其为致死原因时应十分慎重，必须有阴囊及睾丸损伤的证据，必须有休克的症状和体征，一定要排除其他死因。

睾丸损伤系因暴力造成睾丸结构、位置或功能障碍。睾丸位于阴囊内，呈球状，易于活动，表面又有坚韧的白膜保护，损伤的机会较少。睾丸损伤分为开放伤和闭合伤两类。闭合伤根据损伤程度分为：睾丸挫伤、破裂、脱位。睾丸脱位是指阴囊内的睾丸离开其正常位置，缩回至腹股沟内，多由于直接外伤、骑跨伤或挤压伤所致。

常见闭合性睾丸损伤病理改变有以下两种类型。

  1.睾丸鞘膜外伤性积水(traumatic testis hydrocele)：直接暴力作用于阴囊，引起阴囊挫伤。随后流出的血液刺激鞘膜，引起液体渗出、形成积液。同时，由于阴囊区血管丰富，位置低垂，组织疏松，外伤后也易引起出血及睾丸鞘膜积血(hematocele)。

    2.睾丸损伤(testis injury)：睾丸神经丰富，对疼痛敏感，睾丸受外力作用后可引起剧烈的疼痛，因神经感受器受到强烈刺激，迷走神经和血管运动中枢过度兴奋，反射性抑制心脏，引起心输出量减少，血压下降，心跳骤停，因神经源性休克而猝死。如某男，17岁，与人扭打时被踢中阴囊，当即倒地，面色发青，出冷汗，数分钟后死亡。尸检见阴囊皮肤紫红色区，睾丸间质出血。睾丸损伤可引起白膜内血肿和白膜破裂，造成睾丸鞘膜积血。出血广泛时，日久可引起睾丸萎缩、性功能障碍。

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好东西赞了，感觉大部分损伤都像是字母圈里玩过了造成的，或者小圈里玩开了

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