尸斑......

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1．定义尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管，并在该处皮肤呈现有色斑痕称为尸斑。尸斑是具有重要法医学意义的早期死后变化之一，也最易与生前皮下出血相混淆，应注意鉴别。
2．形成机制人死后血液循环停止，血液因重力作用顺着血管流向尸体的低下部位的血管网内，并使之扩张，红细胞沉积于最低部位，透过皮肤呈现出紫红色或暗红色的尸斑（图3-1）。但对尸斑形成后的扩散、浸润和固定的机制有不同的见解。Mueller等认为尸斑是血红蛋白向血管壁和周围组织扩散和浸润的结果。Adamo等认为除血红蛋白的扩散和浸润外，还因血浆逸出血管后血液浓缩，使皮肤显色更清楚。Noriko等用血红蛋白免疫组化技术染色证明血浆逸出至血管外组织，血管内液体成分减少、血液浓缩呈现出指压不褪色的固定尸班。
3．尸斑的发展尸班常自死后1~2小时开始，但因环境温度和死因等因素的影响，也有的早在死后半小时或迟至6~8小时才开始出现。如在寒冷环境中，尸斑的发生发展较一般气温条件下缓慢；大失血的尸体，尸斑出现晚而弱；死亡过程长伴有心衰者，尸斑在濒死期就可开始出现。
根据尸斑的发生发展过程和形态特征大致分为三期。但这三期的分界并非绝对，它们之间可有重叠；有的学者只分为早、晚两期。有的欧美法医学书籍并不对尸斑分期。
（1）沉降期尸斑：一般指自开始出现至死后12小时以内的尸斑。尸斑开始时呈散在的小块或条纹状，经3~6小时融合成片状，逐步扩大，颜色加深呈紫红色，周围边界模糊不清。此期尸斑的特点是因下坠的血液局限于血管内，用手指按压尸斑（以按压的手指指甲变色为度）可以暂时褪色，移去手指又重新出现；切开尸斑处的皮肤，可见血液从血管断面流出，容易用纱布擦去，且边擦边流出。死后约6小时内，如改变尸体的位置，则原已形成的尸斑可逐渐消失，而在新的低下部位重新出现尸斑，这种现象称为尸斑的转移（shift of lividity）；在死亡6小时以后再改变尸体的体位时，则原有的尸斑不再完全消失，而在新的低下部位又可出现尸斑，此称两侧性尸斑。光镜下，真皮和皮下组织内的毛细血管和小静脉扩张，充满红细胞；大部分红细胞外形完整，并粘着成团，少数红细胞可破坏，其外形不完整。
（2）扩散期尸斑：一般指死后12~24小时的尸斑。此期尸斑中血管周围的组织液渗透入血管内促进红细胞溶血，血浆被稀释并被血红蛋白染色后，又向血管外渗出，即为扩散期。尸斑的颜色进一步加深、范围扩大，呈紫红色、大片状。用手指按压仅稍微褪色；改变尸体的体位后，原有尸斑不会消失、新的低下部位也不易形成尸斑；有的在体位改变较长时间后，新的尸斑虽可出现，但颜色甚淡。切开尸斑处皮肤，可见血管断面有血滴缓慢流出，自组织间隙中有浅黄色或淡红色液体滴出。光镜下，有的管腔内可见完整的红细胞，而溶解的红细胞则呈均质状，有的红细胞仅残存外围的一圈脂膜（溶血）；血管壁被染成橘红色；组织间隙可见粉红色或淡红色液体。
（3）浸润期尸斑：一般为死亡24小时以后的尸斑。被血红蛋白染色的液体不仅渗入组织间隙，而且浸染组织细胞，使之着色，称为浸润期。此期尸斑完全固定，无论直接按压或改变体位，原尸斑不再褪色或消失，也不能形成新尸斑。切开尸斑处皮肤，切面呈暗紫色或紫红色，无血液从血管断面流出。光镜下，血管内皮细胞肿胀，脱落，管腔内充满均质淡染的粉红色液体（图3-2）。有时可见残存的红细胞轮廓及蓝染的细菌菌落。此期持续时间较长，有时尸体实际上已开始腐败。
4．尸斑的分布尸斑呈现的部位依尸体姿势而异。`仰卧位时，尸斑显于枕、项、背、腰、臀及四肢低下部位背侧面未受压处，也可见于肩部和躯干的两侧面。俯卧时则在颜面、颈、胸、腹及四肢的低下部位未受压处。悬垂或直立位（如缢死尸体）时，尸斑见于腹、腰部裤带的上缘区、双上肢的腕关节以下部位、双下肢的足部。水中尸体因受冷水的刺激，体表毛细血管收缩，或因溺死者血液被稀释，故尸斑多不明显，或呈浅淡红色微弱的尸斑；如尸体随水流翻动、体位不固定，则尸斑的位置与尸斑形成时的体位有关；静止水中尸体的尸斑分布与上述仰卧或俯躺的位置一致。
5．尸斑的颜色主要取决于血红蛋白及其衍生物的颜色。正常人血中的氧合血红蛋白呈鲜红色。人死后血中氧合血红蛋白转变成还原血红蛋白，而呈暗红色，透过皮肤呈暗紫红色。此外，尸斑的颜色还受种族、死因、死亡时间和环境温度等多种因素的影响。如在尸斑的发展过程中，尸体经历的时间愈长，坠积的血液愈多，其颜色愈深。白种人和黄种人尸斑的颜色较黑种人明显。冻死者因尸体在寒冷情况下组织内氧耗量减少，氧合血红蛋白不易解离，故尸斑呈氧合血红蛋白的鲜红色。死后很快被冷藏或冷冻的尸体，其尸斑也较鲜红。因此，应注意现代冷藏条件对尸体颜色的影响。氰化物中毒的尸体，由于血中氰化血红蛋白形成，尸斑也可呈鲜红色。一氧化碳中毒的尸体，因血液中有碳氧血红蛋白，尸斑呈较特殊的樱红色。氯酸钾、亚硝酸盐等中毒死者，因形成正铁血红蛋白，所以尸斑呈灰褐色。硝基苯中毒尸体的尸斑为蓝绿色。

影响尸斑的因素
（1）尸体内在因素：包括种族、死因、死亡时间和临死时的姿势等。其中，尤以死因关系密切。急性大失血、贫血、多器官功能衰竭或恶病质等死者，尸斑出现晚、程度轻，多呈淡红色或浅淡红色；而猝死、急性中毒和机械性窒息的尸体，因尸血不凝、易于沉积，故尸斑出现早、程度重，一般为暗红色或暗紫红色。
（2）外界环境因素：主要是尸体所处的环境和温度。尸斑在低温情况下比高温时发展晚、慢而弱。体表有物体压迫时，因接触处皮肤的毛细血管内的血液被挤压到别处，无血液坠积，常呈苍白色而不见尸斑。在仰卧位尸体的背和臀部，有时还能反映出所压物体表面的形状，如悬位缢死者腰部一圈的裤带压痕等。
尸斑与皮下出血的鉴别死后变化中最需要与生前损伤或病变鉴别的是尸斑与皮下出血的鉴别。

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我为什么感觉我去年看过，你这是在哪粘的？