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【溺死： 由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而发生窒息死亡，俗称淹死。】
1、缺氧：主要机制；典型溺死，占85-90%
2、淡水溺死：大量低渗性溺液进入血液循环，使血容量急剧增加；低渗性溶血使血浆钾离子浓度升高，导致血浆电解质紊乱，出现室颤。最终导致急性心力衰竭或心脏骤停。
3、海水溺死：高渗性溺液进入肺泡，使大量液体从血循环渗入肺泡，从而产生严重的肺水肿，最终出现急性呼吸衰竭。
4、迷走神经被抑制：
（1）水中休克死：神经敏感体质的人，因冷水刺激引起迷走神经被抑制致心脏骤停
（2）水中猝死：原有潜在疾病，入水后心脏负荷增加，心肌受损死亡 以上均不具备溺死的典型症状，属非典型溺死，也称干性溺死（dry drowning）。
5、其他因素：迟发性溺死（delayed drowning）
（一）水中早期（新鲜）尸体
1、尸表征象
（1）尸表温度较低、皮肤苍白：由于水温多低于体温，皮肤血管收缩所致
（2）尸斑浅淡、出现慢：原因 ①、出现慢：原因A、尸体水中漂浮，体位不固定；B、皮肤血管收缩 ②、浅淡：呈淡红色或粉红色，原因A、水温低，HbO2不易分解；B、水中氧渗入血管使HbO2浓度较高。
（3）尸僵出现早：因溺死过程中的挣扎抽搐，肌肉剧烈运动，能量丧失多
（4）口鼻部蕈样泡沫： 由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、溺液及空气三者经剧烈的呼吸运动而相互混合搅拌，产生了大量细小均匀的白色泡沫，因富含粘液而极为稳定，不易破灭消失。蕈样泡沫是一种生活反应，对确认溺死有一定意义，但也可偶见于其他原因死亡的尸体，如有机磷中毒、勒死、癫痫、电击死等。
（5）鸡皮样皮肤：冷水刺激立毛肌收缩，毛囊隆起，毛根竖立，以两臂和两腿外侧较明显。注意死后不久抛尸入水的尸体也可见到此征象。 （6）手及指甲内有异物：对确认溺死有重要意义
（7）洗衣妇手：尸体浸泡水中，水份进入皮肤使表皮角质层浸软、变白、膨胀、皱褶，以手和足变化最明显，称为皮肤浸软，又称洗衣妇样皮肤。
（8）其他改变：皮肤肌肉收缩改变（阴囊和阴茎皱缩，阴唇乳房强僵等）；水中碰撞硬物所致损伤。
2、内部器官征象
（1）上呼吸道内有溺液、泡沫和异物
（2）水性肺气肿：是溺死的重要证据之一，是一种生活反应。光镜下肺泡腔内和支气管内见到异物颗粒，如泥沙、水草、植物碎片、呕吐物的残渣、浮游生物等，是诊断溺死最有力的证据。 表面湿润，光泽感强，呈浅灰色，其中夹杂淡红色出血斑块。
（3）胃及十二指肠内有溺液与异物：也是溺死的有力证据。 ①、胃肠溺液应与现场溺液分别进行化验与镜检，以确定是否为同一液体 ②、一般在新鲜尸体才可发现，腐败尸体不一定有；溺死迅速者，小肠内可无溺液 ③、死后抛尸入水尸体，胃和直肠可有少量溺液，但小肠不可能有
（4）内脏器官中有浮游生物：溺液中浮游生物（如硅藻）随血液循环分布全身，以肝、肾、心血多见。
（5）左右心腔内血液成分的差异：溺液进入体循环可引起左右心腔血液成分的改变，如电解质浓度的差异。但只在死后短时间内有意义，因血液循环可迅速使之达到新的平衡。
（6）颞骨锥体内出血：与溺液的压力、剧烈的呼吸运动和窒息缺氧有关。
（7）颅脑、颜面部瘀血：因头部较重下沉，体内血液向头部坠积。
（8）呼吸辅助肌群出血：因发生剧烈挣扎和痉挛所致；多为双侧性。
（9）脾贫血：交感神经刺激，脾脏收缩。
（二）水中晚期（腐败）尸体
1、尸表征象
（1）手足皮肤膨胀呈套样脱落
（2）尸体的沉浮
（3）尸体的腐败：巨人观【腐败巨人观的出现，要受环境温度的影响。一般来说，陆地上的尸体，夏天需48～72小时，春秋天需72～120小时，冬天需10～15天，即可出现腐败巨人观这种尸体现象。沉没水中的尸体，由于巨人化，致尸体比重减少而浮出水面。】；“男附女仰”（原因：男性全身重心偏前，女性偏后）
2、内部器官征象
（1）腐败泡沫脏器：实质性器官的切面由于腐败气体原因而形成海绵空泡状，使得原有结构破坏消失，称之为泡沫肝、泡沫心、泡沫肾等
（2）其他内脏器官：肺塌陷，胸腔见血性积液外渗。
（3）部分器官尸蜡化
硅藻的检验（1）阳性结果：肺组织和实质脏器均有硅藻且与实地水样一致，即可诊断溺死。但应注意排除外界污染和生前灌胃或误吸硅藻入肺。（2）阴性结果：大循环内脏器官没有硅藻不支持溺死，排除溺死应注意：操作无误、检材足够；现场水样中硅藻密度大；结合现象勘验、尸体解剖、毒物化验后再定性。
【在尸检中，法医的工作呢，有以下几项】
（一）水中尸体的个体识别 死者的容貌、着装、特征性标记等。DNA检验
（二）水中尸体的损伤 注意区别生前损伤、濒死期损伤和死后存留水中所致损伤。濒死期损伤生活反应不明显，死后损伤无生活反应。
（三）落水地点的勘察与判断
（四）死亡时间推断
（五）水中尸体的死因主要鉴定生前入水还是死后抛尸。
【我们常常遇见有关生前溺死还是死后抛尸所出的题目，包括同样是溺死，有人在家中把人溺死然后抛尸，我们来看一些有关这方面的判断】
是否为溺水
对水中的尸体要鉴定是否为溺水死亡，即解决是生前溺水死亡还是死后抛尸入水的问题。新鲜溺尸可根据体表改变，内部器官征象，以及左右心腔内血液成份的不同等做出判断。若溺尸已经腐败，则主要根据器官组织和骨髓、牙齿中检验出硅藻来确定。此外，还应注意排除其它死亡原因，如有无酗酒，服麻醉药，外伤，冠心病等猝死。必要时还应取材作毒物分析以排除中毒的可能性。对溺尸身上的损伤，必须鉴别是生前伤还是死后伤，并正确评价损伤与溺死或其他致死原因之间的关系。水中尸体上的损伤鉴定，也是一个困难的问题。生前损伤常由于流水的冲洗而失去生前损伤的一些特征；尸体在流水中也可与河中的岩石、树桩等碰撞而形成损伤，尤其是头部，其损伤程度可能很重而使人怀疑是他杀；水中尸体如碰到螺旋浆也可形成严重损伤，甚至致肢体离断；水中动物也可毁坏尸体造成损伤。
组织学检查
溺死肺的组织学检查至今未找到一种特异的改变。一般的变化有：肺泡高度扩张以至破裂，多数肺泡腔内充满水肿液体，支气管腔内出血。有的学者还观察到肺泡壁的毛细血管呈囊状扩张，血管内发生溶血。如死后数小时内解剖，常见到毛细血管内成团血小板凝块。而其他器官血管较少见。此外，肺的切片还可见到吸入液中的异物或颗粒，诸如泥沙、水草、呕吐物中的食物残渣、浮游生物等。
浮游生物的检验
浮游生物是指水中生活的一些单细胞的动物及植物。硅藻是水域中生存的浮游单细胞生物。能分泌抵抗力很强、不易破坏的二氧化硅支架，称“硅藻细胞”。壁的强弱，因含硅量的多寡而异。壁质坚硬，由上下两个半壳相套而成，好象培养皿一样。上、下两面称壳面，侧面上下壳相互套合的部分称壳环。壳面上有辐射对称(如圆心硅藻目)或左、右对称(如羽纹硅藻目)的各种花纹，这是分类的主要根据之一。硅藻的大小不一，从数微米至数毫米，但相当多的硅藻其大小在8～15μm范围内。其有各种外形，如圆形、椭圆形、线形、四方形、三角形、六边性及八面形等。目前已知硅藻约有15，000种，淡水和海水的硅藻约各占一半。淡水中以羽纹目为主，海水中以中心目为多。经过许多实验及实践证实，硅藻检验是诊断溺死的较好方法。但有些学者的实验发现溺死者体内不能检出硅藻。反之，也有长期生活在富含硅藻灰尘的非溺死者，内脏也可检出硅藻。因此，部分学者对硅藻的意义持怀疑态度。在欧洲溺死的诊断一般还是根据肺和其他组织有无浮游生物来决定。有些学者指出：在肺、心、肝、肾、骨髓及牙齿等同时发现有浮游生物——硅藻，才具有诊断生前溺死的价值。特别是高度腐败的尸体，各种外表征象已不存在，内脏也已腐烂，这时检查骨髓及牙齿中有无硅藻，是鉴别生前溺水或死后抛尸入水的最好方法。有些学者认为，如在水中休克致死者或溺水中并无硅藻存在，就不能在死者的内脏中检出硅藻，所以检不出硅藻并不能一概排除溺死。但在美国等一些国家有人认为，空气中也存在硅藻，如生前吸入体内，则死后也可能检出，因此，在应用硅藻检验结果来肯定或否定溺死时，必须慎重。
70年代开始，湖北、江西、湖南、福建、浙江省公安厅联合组成科研小组，开展了“内脏硅藻检查对判定溺死的研究”。结果表明：在防止污染的前提下，硅藻检验对判定溺死有重要意义，对法医学的溺死鉴定很有价值。
在诊断溺死的许多方法中，由于硅检查技术简单，稳定，结果可靠，因此目前它是一种实际工作中常用的方法。准确的硅藻计数在大多数的情况下，易于鉴别溺死和非溺死，尤其是在作人工复苏后，死后肢离或腐败等情况下，其他方法不能诊断溺死时。国内现在一般认为，如果能防止操作中的污染，在肺脏边缘组织、肝、肾、骨髓等多个脏器中检出与现场水样相同种类的较多硅藻，一般可做出溺死的鉴定。器官组织经破坏有机质后，才能在显微镜下观察硅藻，破坏有机质的方法不少，但实际应用较多的仍是强酸破机法。在破机过程中必然破坏相当数量的硅藻，尤其是幼稚的硅藻细胞。硅藻检查需要专门的技术和丰富的经验，否则可能将不是硅藻的杂质，误当作硅藻认定，或者由于不熟悉硅藻的特点而将硅藻漏诊。同时，器官组织不同，硅藻的检出率也不一样，据报告，生前溺死者肺、肝脏的硅藻检出率约100%，心血只有50%，肾32.5%，心27%，脾14.3%，骨髓14～20%。虽然各家报告的检出率不同，但相当比例的生前溺死者，器官组织中检不出硅藻，因此，除肺以外，其它器官检不出硅藻并不能绝对排除溺死。
总之，死者内脏硅藻检查对判断是否溺死的价值是肯定的，关键是防止污染、破机处理得当和观察细致。这项检查需要一定的技术和丰富的经验，否则容易出现假阳性或假阴性结果。
许多浮游生物的细胞中都含有叶绿素。这种色素在荧光显微镜下可产生淡红色荧光。含有这种色素的浮游生物作为红色荧光而被认出。实验显示，溺死者脏器中含有叶绿素的浮游生物，经激发后，可以观察到清晰的红色颗粒。
化学检验
由于生物化学的进展及其在法医病理学上的应用，提高了溺死诊断的能力。实践表明，对死亡历时已久，特别是已高度腐败的尸体，由于死后的溺液扩散作用以及腐败气体引起的死后循环，左、右心脏血液的任何差异都已无实际意义。对于比较新鲜的尸体，例如死后12小时内，甚至24小时内的溺死者的尸体，左、右心腔血液中镁离子、钾离子、钠离子、血液导电度、比重、血红蛋白含量等指标究竟有无差异，仍然有不同的意见。
根据各地水域中某些离子的含量不同,进行测定而进行溺死法医学鉴定的实验有不少报告，如内脏中测锶离子、氟离子的含量。
有些学者指出，作为工业废物抛入水域的化学化合物在溺死过程中可以进入身体，它在死后起着另外一个诊断的指征，个别例子已得到证实。曾有一个七岁男孩在煤矿顶附近的塘中溺死,在该塘的水和尸体血中检出苯酚化合物，但这个化合物的浓度很低，不至于因中毒致命,因此可以肯定男孩在这个塘中溺死的事实。这提示在溺死的实验室检查中除了各种针对性的指标外，各种工农业污染物的检查，可能是一个值得探讨的领域。 |
