有关鼠毒

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目前，随着毒鼠强中毒的案例不断增多，关于其中毒机制、病理变化等已有不少文献报道，但有关毒鼠强中毒损伤程度评定的文献比较少见[1,2]。本文通过对8例毒鼠强中毒者损伤程度的法医学鉴定案例进行分析，并结合有关文献，提出毒鼠强中毒者损伤程度的法医学鉴定要点，以就教于同道。
1研究对象
某年9月15日，8人在食用了在某商店购买的豆制品后，出现了不同程度的中毒症状，到某医院就诊后，经检查均诊断为急性毒鼠强中毒。
中毒者1，女，16岁，当日19时许与家人一同在外吃饭，吃饭过程中出现头晕、头痛，恶心、呕吐，共呕吐5次左右，呕吐物为胃内容物，并且出汗较多，10分钟后开始抽搐，持续约10分钟，间歇发作，并出现神志不清，呼吸困难，大、小便失禁，立即送往当地医院，给予输液，未见好转，后转院治疗。入院查体：神志不清，深昏迷，颜面无潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，鼻腔无异常分泌物，口腔可见泥块，无大蒜味，口腔粘膜无溃疡，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性罗音，心率104次/分。当日洗胃前胃液毒鼠强浓度为332ng/ml，第一次血透前、后毒鼠强血液浓度分别为83和56ng/ml。入院诊断为急性重度口服毒鼠强中毒。入院后，经反复洗胃、抗感染、补液、保肝、营养心肌等治疗，9月24日其出院时神志清楚，诉无力，检验谷丙转氨酶224u/L，谷草转氨酶142 u/L，CK785 u/L，CK－MB20 u/L，心脏及肝脏损伤仍未完全恢复，因经济原因自动出院。
中毒者2，男，42岁，当日进食后约10分钟后，开始出现头晕、头痛，恶心、呕吐，共呕吐8次左右，量约600ml，为胃内容物，并出汗多，30分钟后开始抽搐，持续约10分钟，无大、小便失禁，无呼吸困难，被发现后送至医院救治。入院查体：神志清楚，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射存在，口腔无明显异味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心率71次／分。化验检查：在呕吐物中检测到高含量毒鼠强，在血液中检测到毒鼠强，浓度为75ng/ml。入院诊断为“急性毒鼠强中毒”，给予二巯基丙磺酸钠解毒、保护心脑肝等脏器及对症支持治疗，9月20日其出院时一般情况良好，无明显不适主诉。
中毒者3，女，40岁，当日进食后约10分钟后，开始出现头晕，无头痛，恶心，呕吐1次，为胃内容物，出汗不多，无大、小便失禁，无呼吸困难，后送至医院救治。入院查体：神志清楚，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射存在，口腔无明显异味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心率70次／分。化验检查：在血液中检测到毒鼠强，浓度为16ng/ml，在尿液中检测到毒鼠强，浓度为14ng/ml。入院诊断为“急性毒鼠强中毒”，给予二巯基丙磺酸钠解毒、口服肝泰乐等治疗，9月19日出院时一般情况良好，除头晕外无不适。
中毒者4至8，其临床表现与中毒者3类似，血液或呕吐物中均检测出毒鼠强，诊断为急性毒鼠强中毒。
2 结果分析
从以上8例毒鼠强中毒案例分析中可得出以下结果：
（1） 毒物均经口服从消化道进入体内。
（2） 症状出现时间：中毒者1进食当时即出现中毒症状，其余中毒者均为进食后10至30分钟出现中毒症状。
（3） 中毒表现：中毒者1出现明显中枢神经系统症状：头晕、头痛，神志不清，时有抽搐，持续约10分钟，大、小便失禁，消化系统症状：恶心、呕吐，呼吸系统症状：肺水肿，呼吸困难，9天后出院时仍有心脏及肝脏损害。中毒者2出现中枢神经系统症状：头晕，头痛，抽搐一次，无大、小便失禁，神志尚清楚，消化系统症状：恶心，呕吐，无呼吸系统症状。中毒者3至8，出现轻度中枢神经系统症状：头晕，无头痛或轻度头痛，无明确抽搐发作，轻度消化系统症状：恶心，无呕吐或呕吐次数较少，无呼吸系统症状。
（4） 化验检查：在呕吐物、血液、尿液、胃液中检出毒鼠强成分。
（5） 损伤程度评定：中毒者1损伤程度评定为重伤，中毒者2损伤程度评定为轻伤，中毒者3至8损伤程度评定为轻微伤。
3 讨论
3.1 关于毒鼠强的化学性质、毒性和致毒机理问题[3]
毒鼠强（Tetramethylene disulfoteramine或Tetramine TEM）的化学名称为四亚甲基二砜四胺，是相对分子量为248的小分子有机氮化合物，性质稳定，为白色、无臭、无味的轻质粉末，是一种剧毒急性杀鼠剂，对哺乳动物有剧毒。