钝器损伤——坠落伤

钝器损伤——坠落伤


（一）  概念与定义

    人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或某种物体碰撞发生的损伤称为坠落（falling injury）。坠落伤在自杀、意外事件中多见，他杀案件也有报道，更有用其他手段谋杀后，而以此伪装自杀或意外的案例。坠落伤的形态及损伤程度受坠落高度、体重、坠落中有无阻挡物、人体着地方式、着地部位，及接触地面与其他物体性状等因素的影响。

（二）  影响坠落损伤的因素

1．      体重与高度  坠落时冲力的大小可根据物理学冲力公式F=Mg(h/△h)计算。式中F是冲力，M是人体重量，g是重力加速度（常数），h是坠落高度，△h是从碰撞开始至身体静止的过程中身体重心移动的距离。根据这一公式，人体重量越大，坠落高度越高，所受的冲击力也就越大，所受损伤也就较重。从同一高度坠落时，小孩体重轻，坠落伤就较大人轻得多。

2．      地面（物体）情况  坠落点地面（物体）的表面性质，对于损伤形成及其后果关系很大，从上述公式Δh的作用可看到，Δh 越大，则冲力越小。身体坠落在柔软而有弹性的地方，其Δh 值要比坠落于水泥地面上大几十或上百倍，因此身体所受损伤可以明显减轻。

3．      接触方式和着地部位  接触方式和着地部位与损伤有密切的关系，常见坠落着地部位是头部、足跟和臀部。头部首先着地，头皮可发生挫裂创，颅骨受压引起颅骨和颈椎骨折，以至立刻脑浆迸裂而死，即使坠落高度不高，也会造成严重损伤。在检案中，曾遇到一名中学生，从集体宿舍二层铁床上不慎坠落，地面为水磨石，由于头部先着地，结果很快死亡。下肢垂直着地时，冲力分配在较小面积上，震动波传导至内脏，可发生内脏破裂、广泛性骨折。如坠落时下肢关节屈曲，则可增加Δh值，损伤能相应减轻。背部平面着地时，根据机械性损伤的物理学原则，如坠落高度不高，因接触面积广，压强较小，其损伤较同样条件下头部着地损伤轻。臀部着地时有衣物及丰满的脂肪和肌肉组织衬垫，对暴力有一定缓冲作用，如坠落高度不高，损伤较轻，但常出现脊柱骨折。成年人因为体重一般较重，即使平地摔倒，如上肢或肩背先着地，一般不致于产生重度坠落伤；但是，如头部（尤其枕部）着地时，可形成严重颅骨骨折及脑挫裂伤或颅内出血、或脑干损伤而较快死亡。检案中时有所遇。

4．      中间物作用  在人体从坠落起点到达着地处时，中间如有突出物，坠落时身体又会触及，可以起到缓冲作用，使人体接触地面时力量减少，所致损伤也可以轻一些。如突出物是柔软的，有弹性的，则所起的作用更大。

（三）坠落损伤的基本特点

1．损伤发生的部位常较广泛但内重外轻。无论人体哪一部位为着地点，一次外力往往在头、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢同时发生损伤。体表损伤主要是大片状擦伤及挫伤，少有挫裂创而且多分布在裸露部位，而骨质和内脏损伤重，常伤及生命的重要器官，因此死亡率很高。

2．坠落形成的体表和内部损伤，虽然较广泛而且重，但其外力作用的方向或方式是一致的，可以用一次外力作用形成解释。

3．坠落伤符合减速运动损伤的特点。既可见于人体着地部位，也可发生于远离着力点的部位。如头顶部着地时，除接触部位的颅骨骨折及脑损伤外，颅底、枕骨大孔周围及颈椎也常有骨折存在；一侧躯干着地时，双侧的肋骨均可发生骨折；枕部着地常在对侧额极和颞极发生对冲性脑挫伤，枕叶挫伤轻或无。由于坠地时人体躯干突然停止运动，而内部器官由于惯性作用，仍可继续前进，因此各器官的系带和血管，如脾蒂、肝蒂、肺门和肠系膜根部等处可见挫伤或撕裂伤。

高坠时，尤其当坠落高度较高时，坠落伤的损伤程度很重，如颅骨严重粉碎变形、脑组织重度挫裂，甚至外溢（彩图4-6）；多发性肋骨或四肢长骨骨折；多发性胸腹内脏破裂，甚至肢体横断，为一般人力用工具打击难以或不可能形成。

坠落时与地面碰撞部位所形成的擦伤，常较局限，边缘不清晰；挫伤出血可能较大，但无一定形状；颅骨骨折多为非凹陷性线状骨折，常延伸较长，如自颅顶延伸至颅底，颅缝分离明显，表现为较大平面着力的特点。

坠地时因胸腹内压突然增高，能引起毛细血管出血。因此，在检案时有时可见眼睑、球结膜、胸腹膜壁层、口腔粘膜、颈部皮下及肌肉组织等部位有点片状出血，不要误鉴定为机械性窒息死亡。

（四）  坠落伤的现场勘验

    据对207例坠落伤死亡的案例统计，有120例系自杀，85例系意外事故，他杀案例所占比例较小。坠落伤死亡方式的判断有时较困难，必须详细勘验现场、细致全面检验尸体，结合案情调查综合分析，在勘验坠落现场时，应注意以下几个方面的问题。

    1．首先要确定坠落起点   任何可驻足的空中位置均可作为坠落的起点，如楼房的阳台、楼顶平台、窗户、楼梯等，工地的脚手架、吊车等，工厂的烟囱、水塔等，自然界中的树上、悬崖、桥梁等。坠落起点往往会遗留下坠落者的痕迹，如窗框及玻璃上的指纹，地面或蹬爬物体上的足（鞋）印，以及其他各种坠落者的遗物等，如系凶杀，可能会有血迹、搏斗等痕迹。这些痕迹的发现对判明案件性质有重要的参考价值。

    2．坠落的空间  首先要测量坠落起点至地面的高度，以便推断撞击力量的大小；其次要注意坠落空间有无突出物，人体在坠落过程中可能与空间突出物体接触而形成附加损伤，如电线、树枝、棚子等的损坏，在这些物体上一旦发现有死者的毛发、血迹、组织及衣物纤维等物证，将对分析尸体上的损伤有极大帮助。如系人为高坠，有时可能在这些中间突出物上检查不出损坏痕迹和应能留下的血迹、毛发等物。

    3．坠落的着地点   因为着地点的不同表面性质对坠落伤的形成有直接影响，所以可根据不同地点或物体的状况分析其与尸体上的损伤有无矛盾，借以分析坠落的性质。有时在尸体周围可找到坠落者物品，如钢笔、手表、钥匙等。

    4．如尸体已经变动，注意了解尸体的原始姿势，以便推断人体首先着地的部位，

    5．注意检查坠落者的衣着，衣着上可留有地面的物质如泥土、青草、油渍等，因受力的震荡作用，坠落时可造成衣服沿衣缝迸裂，腰带断裂，手表停走（往往指出坠落时间）等现象，对帮助认定坠落死有很大价值。

    6．全面进行尸检，对损伤形成进行分析判断，应该认定致命伤与坠落的关系，区别生前伤和死后伤。认定损伤是否符合坠落伤的特点，能否用坠落对全部损伤的机制进行解释，如因坠落引起的严重而广泛的骨折，颅骨、肋骨、四肢、骨盆、椎体骨折等，但骨折的方法应该是一致的，必须能用一次外力作用形成可以解释，否则应加以警惕。对不能用坠落解释的损伤，应根据损伤形态特点，分析判断是坠落者自己所为或他伤。尸体损伤性质的认定和损伤机制的解释，对判定案件性质有极其重要的作用。

    7．实验室检验  应常规提取死者心血及胃内容物，检验有无酒精、镇静剂等毒物或毒品（如致幻剂）存在；必要时还应注意提取现场、死者衣物及尸体上粘附的微量物证（如油渍、泥土等），进行理化常规检验及扫描电镜/X-射线能谱检验，这对判定案件性质，亦有很大价值。

74088

感谢分享

169652

感谢分享

173849

感谢分享

115981

感谢分享

74088

感谢分享

145657

感谢分享

186254

谢谢分享

155728

感谢分享

175944

感谢分享