蛛网膜下腔出血

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蛛网膜下腔出血，简称蛛血。
要了解这一个损伤，首先就得对大脑结构有初步的认识。大脑其实很像一个蛋，蛋壳就是外面是颅骨，里面是处于两层脑膜之下泡在脑脊液里面的大脑。两层脑膜分别是紧紧附着在颅骨内表面的硬脑膜，还有今天内容主角，蛛网膜，蛛网膜与大脑之间的空隙叫蛛网膜下腔，其中充满脑脊液，而大脑就被浸泡在脑脊液内。
大脑和外界的沟通也必须穿越蛛网膜，所以供应大脑血液的大血管就在蛛网膜下腔中穿行，所有的脑神经也从蛛网膜下腔中穿出。而法医所说的蛛网膜下腔出血，就是指在蛛网膜下穿行的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的情况。
这个导致死亡分两种情况：
一种是由于这种致死性的蛛网膜下腔出血的量会相对较大，往往会引发脑血管痉挛，导致脑部血流量不足，引起急性脑缺血。另外一种相对缓慢一点的死亡往往就是由于出血后、引起脑水肿，颅内压增高，压迫生命中枢或是延髓致呼吸中枢导致大脑功能障碍而引发死亡
按照出血的原因来说，简单的把蛛网膜下腔出血分为两大类，一类就是物理损伤性导致的，另一类是非损伤性。
单纯的损伤性蛛网膜下腔出血的原因主要是两种，一种是直接打击，这种打击还往往不是非常重的打击，例如酒瓶爆头，砖石打击，造成对应部位颅骨向下变形，挤压其下的脑组织造成。你要是问为啥不是铁棍和锤子，那是因为这种工具打击造成的损伤更严重，基本都有直接的脑挫伤，很少单纯的蛛网膜下腔出血。
还有一种就是碰撞，摔跌造成的减速运动形成的损伤，脑组织自己由于快速的减速运动超过了脑脊液和蛛网膜缓冲的保护极限，和颅骨摩擦造成，这种损伤就是在受力点的对侧。这种只出现在蛛网膜下腔的出血，那么摔跌往往高度也是比较低的，甚至可能就是站立位摔跌。而碰撞就经常见于拿头撞墙撞地板，当然法医上看到的多数都是被人抓住头发撞的。
其中对冲伤导致脑底动脉椎动脉损伤性破裂出血时，由于颅底的血管相当丰富，这种出血一般量较大而弥漫分布在蛛网膜下腔如整个脑底部，严重时甚至可引起全脑蛛网膜下腔出血。
非损伤性蛛网膜下腔出血又称自发性或病理性蛛网膜下腔出血，一般来说都是脑部自身的病变或疾病状态引起的出血。根据其出血来源的不同又可分为原发性和继发性两种，前者指脑底部或脑表面的血管病变（如动脉瘤、血管畸形等）破裂后血液直接流入蛛网膜下腔；后者则指脑实质内出血（如高血压性脑溢血等）后血液穿破脑组织进入脑室和蛛网膜下腔。
非损伤性蛛网膜下腔出血一般量大而弥散，有时可形成薄层血凝块，甚至可穿破蛛网膜形成硬脑膜下出血或血肿。下图就是一个比较明显的大面蛛网膜出血，在各个脑室和脑沟都有出血。
损伤造成引发人死亡的的蛛网膜下腔出血，往往都是合并有脑损伤和头皮及颅骨损伤，那种只发现有头皮损伤却产生致死性的蛛网膜下腔出血的死者，往往合并有其他因素。而这种其他因素中，最值得专门一提的是酒精对损伤性蛛网膜下腔出血的影响，实践中常可遇到酒后轻微的头部损伤引起蛛网膜下腔出血，而脑血管本身又无明显病变的情况。
根据研究和论文报道，酒精对蛛网膜，尤其是蛛网膜出血的影响原因主要就是下面几点：
1、酒精具有直接扩张血管，增加脑血管对外伤的敏感性和出血的危险性。
2、间接增加血管内血液充盈度，增加心搏出量和搏出次数，血流速度加快，血管内压力相对较高。
3、抑制凝血机制，体现在对新鲜出血所致的血管痉挛这种自发凝血机制起到抑制作用。
4、影响运动的共济协调运动和中枢神经系统的反应性，使得颈部肌肉松弛，导致自我防护能力下降。
所以喝酒误事，也容易死，这真是绝对真理，对于那种闻酒色变，一杯就倒的选手来说，一定要告诫自己远离酒精。
而且大量饮酒后的脑血管被视为一种非正常的临界状态，一旦有即使很轻微的外力作用也易发生破裂出血。所以，遇到酒鬼，一定要远离，有多远躲多远，尽量不要和他们发生纠纷和打斗。

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