本文内容涉及危险物品，仅作为推理小说创作时参考之用，请勿模仿。
蛇毒的分类
蛇毒可大致分为三大类:
1.以神经毒为主的蛇毒:有金环蛇、银环蛇及海蛇等,毒液主要作用于神经系统,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2.以血液毒为主的蛇毒:有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等,毒液主要影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3.兼有神经毒和血液毒的蛇毒:有蝮蛇、大眼镜蛇及眼镜蛇等,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
蛇毒的有效成分:
1.神经毒:主要作用于神经系统。
2.心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。
3.溶细胞毒:可使血细胞破坏,血管内皮细胞发
生坏死。
4.凝血素:可引起血栓行程。
5.各种酶:可引起溶血饥饿组织破坏。
临床表现:
1.神经毒致伤的表现:
伤口局部出现麻木,只觉丧失,或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显,出血不多,约在伤后半小时后,出现头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。
严重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼脸下垂及复视。最后可出现呼吸困难及全身瘫痪。如抢救不及时,则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡。神经毒吸收快、危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略。伤后的第1—2天为危险期,一旦渡过此期,症状就能很快好转,而且治愈后不留任何后遗症。
2.血液毒致伤的表现:
伤口的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,流血不止。伤口周围皮肤常伴有水泡或血泡、皮下淤斑、组织坏死。严重时全是广
泛性出血吧,如结膜下瘀血、鼻纽、呕血、咳血及血尿等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血,最终导致出血性休克。病人可伴有头痛、恶心、呕吐及腹泻,关节痛及高热。由于症状出现早,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急病程持续久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重,治愈后常留有局部及内脏的后遗症。
3.混合毒致伤的表现:
兼有神经毒和血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部红肿、淤斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看,又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。
毒蛇咬伤的处理:
现场急救极为重要,应采取各种措施,迅速排出毒素并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的的医疗机构后,应积极采取综合措施,如彻
底清创,内服及外敷有效的蛇药片,抗毒素血清的应用及全身的支持疗法。
防止毒液吸收
被咬伤后,蛇毒在35分钟内就迅速进入体内,应尽早的采取有效的措施,防止毒液的吸收。
1.绑扎法:
是一种简便而有效的方法,也是现场很容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后,立即用布条类、手巾或绷带等物,在伤肢技近侧5—10cm处或在伤指趾)根部予以绑扎,以减少静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次,每次1-2分钟,以防止伤肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3—4小时后,才能解除绑带。
2.冰敷法:
有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指(趾)浸入 4—7℃的冷水中,3—4小时后改用冰袋冷敷,继续24—36小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。
3.伤肢制动:
受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗机构。必要时可给适量的镇静药,使病人保持安静。
促进蛇毒的排出和破坏
在伤口局部的蛇毒,应采取相应措施,促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸允,每吸一次后要做清水漱口,当然吸允者口腔黏膜及唇部应无破溃之处。也可用吸引器械、拔火罐等方法,吸出伤口之内的蛇毒,效果也较满意。伤口较深并有污染者,应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心,将伤口做“+”或“++”形切开,使残存的蛇毒便于流出,但切口不宜过深,以免伤及血管。伤口的部位在手或足部时,也可用三棱针或尖刀在八邪穴或八风穴,向近侧皮下刺入一厘米后,由近向远轻轻按摩,加速蛇毒的排出。伤口扩大后,还可用各种药物作局部的湿缚或冲洗,以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷要有30%盐水或明矾水,用于伤口冲洗的外用药有1: 500的高锰酸钾及5%—10%的盐水。
胰蛋白酶:局部注射有一定作用,不能分解和破坏蛇毒,从而减轻或抑制病人的中毒症状,用法:用生理盐水2~4㎝1 溶解胰蛋白酶后,在伤口基底层及周围进行注射,12—24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等,可加速蛇毒从泌尿系排出。
抑制蛇毒的作用
主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片,达到解读、消炎、止血.强心和利尿作用,抗蛇毒血清已广泛利用于临床,对同种毒蛇咬伤效果较好。
1.各种蛇药片:目前用于临床的蛇毒片已有十余种,使用时首先要弄清楚所用的药片对哪种蛇毒有效,其次是用药要早,剂量要大,疗程要长。最后,必须有针对性地采用其他中西医的辅助治疗。
临床上,用的最广的是南通蛇药片(季德胜蛇药片),伤后应立即服20片,以后每隔6小时服10片,持续到中毒症状明显减轻位置。同时将药片加温开水调成糊状,涂在伤口的周围及肢体肿胀的上端3—4cm处,广州蛇药片(何晓生蛇药片)疗效也较好,伤后立即服5片,以后每隔3小时服5片,重症者药量加倍。另外,上海蛇药片主治蝮蛇咬伤,蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。
2.中草药单方:可用新鲜半边莲(全草)30—60g,捣烂后取其汁内服,有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30g,捣烂取汁内服,
药渣外敷,可预防蛇毒攻心。
3.血清治疗:抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效,单价血清疗效可高达 90%,但多价血清疗效仅为50%。目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等,有的已精制成粉剂,便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先做皮肤过敏试验,阴性者可注射。
全身支持疗法
毒蛇咬伤后的数日内病情较重,中毒症状明显,常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克,严重者会出现呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能衰竭、溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给予输血和补液、抗休克治疗;呼吸微弱时应给予呼吸兴奋剂和吸氧,必要时进行辅助性呼吸。"肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用,对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物,对防止局部组织的坏死是重要的,常规注射 TAT以预防破伤风的发生。
预防:
蛇咬伤严重威胁着广大劳动者的身体健康,应在危害最大的地区,采取积极的预防措施,尽量减少毒蛇咬伤的发生率,降低死亡率。
首先:要建立健全的蛇伤防治网,从组织上及人力上给以落实,做到任务明确,专人负责。
其次:要发动群众搞好住宅周围的环境卫生,彻底铲除杂草,清理乱石,堵塞洞穴,消灭毒蛇的隐蔽场所,经常开展灭蛇及捕蛇工作。
再次:要搞好预防蛇咬伤基本知识的宣传工作,普及识别毒蛇和毒蛇咬伤后的急救自救知识;同时要灭鼠灭蝗以断蛇梁,用药物捕杀毒蛇。在野外从事劳动生产的人员,进入草从前,应先棍棒驱赶毒蛇,在深山丛林中作业和执勤时,要随时注意观察周围的情况,及时排除隐患,应穿好长袖上衣、长裤及鞋袜,必要时带好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措,应采用左右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇,或是站在原处,面向毒蛇,注意来势左右避开,寻找机会抬起树枝自卫。
四肢涂擦防蛇药液及口服蛇伤解毒片,均能起到预防蛇伤的作用。
毒蛇咬伤的急救要点:
1)蛇咬伤后,一时识别不出是否为毒蛇咬伤,先按毒蛇咬伤急救。
2)就地急救处理,切忌跑动。
3)在伤口上方扎紧止血带。
4)切开伤口,挤出毒液。
5)用火灼烧蛇咬伤部位。
6)应用蛇药解读:口服蛇药片和用蛇药外敷于伤口周围。
7)经过上述紧急处理后,迅速将伤员送往医院进一步治疗。
判断:
局部有两排深粗牙痕,有出血、疼痛、红肿,并向躯体近心端蔓延。附近淋巴结肿大,有压痛,起水泡。全身症状有发热、寒战、头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、腹痛、腹泻、视物不清、鼻出血,严重者惊厥、昏迷、心律失常、呼吸困难、麻痹、心肾衰竭。
急救:
1.自救时用绳索、手帕、植物藤、布带将伤口的近心端的 5cm处捆住,防毒素继续在体内扩散。每隔15—20分钟松带子1—2分钟防止肢体缺血坏死。
2.用井水、泉水、茶水、自来水或1:50的高锰酸钾溶液反复冲洗伤口,同时在伤口上作多个“4”字小切口以便排毒。接着用火罐、吸引器等将毒汁吸出。紧急时用嘴对伤口吸允毒汁出来,急救者吸允毒汁后应立即吐出,将口漱干净。急救者有口腔溃疡时禁用此法。
3.针刺法排毒:咬伤超过24小时肿胀严重时,可用钝针在肿胀下端每隔2—8cm刺一针孔,使患肢下垂,自上而下按压,使毒汁从针眼流出,每日2—3次,连续2—3日。
4手足肿甚时,可分别针刺手指间的八邪穴和足趾间的八风穴,以加速排毒退肿。
5.解毒药的应用:
1)南通蛇药(季德蛇药):轻者每次服5片,3次/日,重者服10片/次,46小时/次;
2)将上述亚偏偏用温水融化后涂于伤口周围半寸处;
3)上海蛇药,每次服10片,以后每小时服5片;
4)新鲜半边莲(蛇疔草)30—60g,水煎服,或捣烂涂于伤口周围。
6.急救中禁用药:
如吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药和横纹肌抑制药箭毒等。并急送医院救治。 |
